近期，我们看到一些新冠病毒感染的患者清醒状态下趴在病床上进行俯卧位治疗，清醒俯卧位治疗有什么作用呢？哪些人群可采用？

(资料图)

问：什么是清醒俯卧位治疗？

答：俯卧位治疗包括经典或清醒俯卧位治疗，清醒俯卧位治疗，即清醒状态下趴着，具备一定的条件下在家中也可尝试该方式改善症状，缓解缺氧状态；而经典俯卧位治疗（即俯卧位通气）是指患者取俯卧位时进行机械通气（可简单理解为借助呼吸机辅助通气），常用于重症或危重症新冠感染患者，是阻断重症加深发展的一个重要治疗方式。清醒俯卧位治疗同样也可以通过人工徒手进行翻身，使患者在俯卧位状态下进行呼吸，有效改善患者血氧饱和度，也是一种安全、简单、经济、有效的治疗方式。

问：俯卧位治疗为什么有效？

答：人体的肺组织由许多肺泡组成，60%的肺组织靠近人体的背侧。人体仰卧位，心脏和膈肌对肺组织压迫导致背侧心脏后方一部分肺泡通气不良，转变成俯卧位时，压迫减轻，原本受压迫的肺叶体积缩小，部分被压迫的肺泡可以复张，背侧通气得到明显改善，肺通气更加均匀，同时在重力作用下，气道内的分泌物也能得到很好的引流。

问：哪些人群可以采用清醒俯卧位治疗？

答：在《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》中提出对具有重症高危因素、病情进展较快的患者，应当给予规范的俯卧位治疗。清醒俯卧位治疗可适用于以下人群：

1.在未吸氧时，患者出现脉搏血氧饱和度<94%和呼吸频率>22次/分，可考虑实施清醒俯卧位治疗。

2.对需要通过鼻导管、氧气面罩、经鼻高流量氧疗或无创正压机械通气等进行氧疗的患者，可根据其耐受性、安全性和舒适度实施清醒俯卧位治疗。

问：清醒俯卧位治疗如何规范操作？

答：1.可准备多个枕头，确保至少两个人协助操作，把床摇平，协助患者翻转至俯卧位，取一个枕头放在患者的前额下方，另一个枕头放在患者的胸部或腹部下方，头部转向自觉舒适的位置，留出空间可供舒适地呼吸或使用氧气面罩等。

2.膝盖轻度弯曲，上臂和肩应保持水平，肘部保持80度，鼓励患者根据需要调整体位，如有不适及时寻求帮助。

3.配合使用指夹式脉搏血氧仪等监测血氧饱和度、呼吸频率和心率。

4.如果自行监测出现明显气促，呼吸频率≥30次/分或者静息状态下吸空气时指氧饱和度≤93%，则需要及时就医。

问：清醒俯卧位治疗时该注意些什么，有什么禁忌？

答： 采用清醒俯卧位治疗时应严格掌握适应症和禁忌症，积极咨询医务人员，尤其是对于老年患者，常伴有多种基础疾病，如严重骨质疏松、青光眼等，以下为常见注意点：

1. 患者能够自主翻身或者配合翻身，并且能够在呼吸困难时进行呼救，且能耐受体位的改变，配合监测血氧饱和度及呼吸频率。

2. 俯卧位前2小时暂停进食，每次俯卧位持续时间应根据患者氧合改善和耐受情况确定，一般维持俯卧位2-4小时后变换为仰卧位1-2小时，再改为俯卧位，每天可重复3-6次，建议每天总治疗时间尽可能>12小时。

3.应密切关注患者耐受情况，避免发生误吸，注意口咽分泌物量、胃胀、反流等情况。

4.建议请医务人员评估，如有颈椎、脊柱不稳定性骨折需要固定、有青光眼或其他眼压急剧升高的情况、有气道梗阻甚至窒息的风险、存在明显的肺栓塞高危风险等情况，严禁使用清醒俯卧位治疗。

撰稿：省卫生健康宣教中心 邓海

编辑：田娟

统筹：汪东伟

编审：干江沄

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